Pautas de Membresía

NOTA: Las Pautas de Membresía vigentes a partir del 1 de enero de 2026 solo serán aplicables a las solicitudes de costos compartidos presentadas a partir de esa fecha. Si una solicitud de costos compartidos se presentó antes del 1 de enero de 2026, se revisará su elegibilidad para compartición de acuerdo con las Pautas de Membresía vigentes en ese momento.

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Clarificaciónes 1 de Julio de 2026 en Español

En Zion HealthShare, hemos simplificado la experiencia de participar en comunidad de costos médicos compartidos para que la opción de compartir en gastos médicos sea más accesible para todos. Nuestras Directrices de Membresía describen quiénes somos como una organización y cómo facilitamos la compartición de gastos médicos de nuestros miembros.

Comienzos de HealthShare

Las organizaciones modernas de compartición de gastos médicos, también conocidas como HealthShares, comenzaron en la década de 1980 cuando un estimado pastor en Ohio estuvo involucrado en un terrible accidente automovilístico. Su congregación se reunió y pago sus gastos médicos, en su totalidad, en solo cuarenta y cinco días. Esta misma comunidad decidió continuar siguiendo el mandato bíblico de "llevar las cargas de los demás" compartiendo los gastos de atención médica de una manera simple y práctica.

Miembros que participan en una comunidad de costos compartidos a través del país comparten los gastos médicos de los demás de manera similar. Este sistema ha demostrado ser una alternativa eficiente al seguro de salud. Miembros disfrutan de la libertad, estabilidad y flexibilidad de la compartición de gastos médicos mientras conservan más dinero en sus bolsillos.

Zion HealthShare comenzó facilitando la compartición de gastos médicos de sus miembros en el 2019 y desde entonces se ha convertido en comunidad de costos compartidos mejor valorado y de más rápido crecimiento en la nación. Aprendiendo de las organizaciones que nos han precedido, Zion HealthShare se fundó con la misión de idear la compartición de gastos médicos y de esa forma atender mejor las necesidades de sus miembros en el ambiente de la atención medica estadounidense, la cual siempre cambia.

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Nuestra Misión

Como organización sin fin de lucro, estamos redefiniendo el cuidado de la salud de manera accesible e impulsada por la comunidad como alternativa al seguro de salud. Ofrecemos un enfoque transparente y flexible a la compartición de costos médicos, libre de restricciones de la red, requisitos religiosos, y limitaciones de inscripción. Fundados en la simplicidad y compasión, nuestra misión es asegurar que los miembros puedan acceder al cuidado que necesitan con el apoyo de una comunidad de confianza.

Nuestros Valores

Enfocados en la Comunidad
Nos unimos en solidaridad, fomentando una comunidad confiable y sólida con la que nuestros miembros siempre pueden contar.

Cultura de Transparencia
Nos comprometemos con la honestidad y la rendición de cuentas, garantizando la administración responsable de nuestros recursos compartidos.

Servir con Compasión
Fomentamos una comunidad acogedora y solidaria, atendiendo a cada miembro con empatía y respeto.

Guiados por la Sencillez
Hacemos que la salud compartida sea accesible y comprensible, brindando una experiencia de membresía sencilla.

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Opinión Consultiva

Todas las determinaciones de solicitudes de intercambio solo pueden ser realizadas por un Adjudicador de Determinación con Zion HealthShare. Si un miembro recibe información, ya sea por llamada telefónica, correo electrónico, mensaje directo o cualquier otro medio de comunicación, de cualquier empleado que no sea un Adjudicador de Determinación, el miembro recibirá una opinión y no una decisión obligatoria.

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Principios de Membresía

La adherencia a los Principios de Membresía de Zion HealthShare minimiza los riesgos médicos, fomenta las buenas prácticas de salud y garantiza la integridad y responsabilidad de los miembros. Nuestros miembros deben cumplir con ciertos requisitos para mantener la membresía y seguir siendo elegibles para participar en nuestra comunidad de compartición de gastos médicos.

La expectativa es que los miembros de Zion HealthShare actúen con honor e integridad. Los miembros no deben falsificar una solicitud para compartir, registros médicos, ni usar otras prácticas engañosas. Si un miembro abusa de la confianza de nuestra comunidad, su membresía puede ser revocada o retirada.

Todos los miembros de Zion HealthShare deben dar fe de las siguientes declaraciones:

1. Creo que una comunidad de personas éticas y conscientes de la salud puede cuidarse entre sí de manera más efectiva compartiendo directamente los gastos asociados con las necesidades de atención médica de los demás. Reconozco que Zion HealthShare se afilia y se considera responsable ante un poder superior. Reconozco que Zion HealthShare da la bienvenida a miembros de cualquier fe.

2. Entiendo que Zion HealthShare es una organización benéfica, no una entidad aseguradora, y que Zion HealthShare no puede garantizar el pago de los gastos médicos.

3. Practicaré hábitos saludables y me esforzaré por llevar un estilo de vida equilibrado. Me comprometo a abstenerme del consumo de drogas ilícitas o ilegales y a evitar el consumo excesivo de alcohol, actos que son perjudiciales para la salud. Entiendo que los miembros que consuman tabaco tendrán que pagar una aportación mensual adicional (por cada hogar afiliado) de 50 dólares. El no reportar uso de tabaco, resultará en una cuota única de $500 por hogar. La compartición de gastos de todas las peticiones se pondrá en pausa hasta que se pague esta cuota a la comunidad en su totalidad.

4. Tengo la obligación de cuidar a mi familia. Creo que el abuso mental, físico, emocional o de cualquier otro tipo hacia un miembro de la familia o cualquier otra persona es moralmente incorrecto. Me comprometo a tratar siempre a mi familia y a los demás con cuidado y respeto.

5. Acepto someterme a mediación seguida de un arbitraje vinculante posterior, si fuera necesario, para cualquier caso de disputa con Zion HealthShare o sus afiliados.

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Requisitos para Membresía Individual

La elegibilidad de membresía individual se basa principalmente en:

1. Adherencia a los Principios de Membresía de Zion HealthShare.
2. Participación en la comunidad mediante la presentación de contribuciones mensuales.
3. Tener menos de 65 años de edad.
4. Residir en los Estados Unidos o Puerto Rico, excluyendo el estado de Washington.

Después de comprometerse con estos requisitos primarios para la elegibilidad, miembros prospectos son elegibles para unirse a la comunidad de Zion HealthShare. La membresía puede comenzar en la fecha seleccionada por el miembro prospecto, especificada por Zion HealthShare, o la compañía de la cual se origine su membresía, conocida como la fecha de comienzo de membresía. La contribución mensual del miembro prospecto debe recibirse dentro de los 15 días posteriores a la fecha de inicio de membresía. Una vez que la primera contribución mensual se haya recibido, la membresía se considerara activa.

Compromiso y cualificaciones

Los miembros se comprometen a cumplir con un conjunto de estándares personales como se describe en nuestros Principios de Membresía. Si se descubre un incumplimiento de los Principios de Membresía a través de la revisión de registros médicos del miembro, la compartición de gastos médicos para ese miembro se suspenderá. Esta suspensión comenzará en la fecha en que se descubrió o registró el incumplimiento. Se le enviara al miembro una notificación de la suspensión y una explicación del descubrimiento.

Los miembros tendrán 30 días para presentar documentación que respalde su cumplimiento con los Principios de Membresía. Si la documentación presentada no demuestra satisfactoriamente el cumplimiento, la membresía puede ser revocada. Si la membresía es revocada debido a un incumplimiento de los Principios de Membresía, Zion HealthShare no devolverá las contribuciones del miembro infractor las cuales fueron recibidas antes de la fecha de revocación.

Aunque el estado de salud de los miembros no influye en la elegibilidad para membresía, existen límites de cobertura para algunas condiciones médicas previas a la afiliación. Las solicitudes de costos compartidos que no sean elegibles para costos compartidos pueden ser elegibles a través del fondo de donaciones adicionales. Consulte la sección «Donaciones adicionales» para obtener más información.

Participación Por Contribuciones

Las membresías familiares envían contribuciones mensuales (basadas en la opción elegida del monto inicial no compartible, o IUA) para participar en la comunidad de compartición de gastos médicos. Las membresías familiares con un plan Directo pueden hacer sus contribuciones directamente con Zion HealthShare. Las membresías familiares con un plan Esencial por lo regular hacen contribuciones mensuales por medio de su empleador o su proveedor de atención primaria, o DPC (por sus siglas en ingles).

La participación en la comunidad de costos médicos compartidos es voluntaria, pero se requieren contribuciones mensuales para mantener la membresía activa y la elegibilidad para compartir costos. Las contribuciones mensuales no son deducibles de impuestos. Las contribuciones mensuales deben recibirse a más tardar 15 días después de la fecha de contribución. Si no se recibe una contribución mensual antes del último día del mes de facturación, la membresía familiar se convertirá inactiva y los miembros serán retirados de la comunidad de compartición de gastos médicos.

Los miembros dados de baja, familiar o individual, pueden volver a aplicar si cumplen con todos los requisitos de elegibilidad. Una vez que vuelvan a aplicar y Zion HealthShare los restablezca, ellos serán elegibles para participar en nuestra comunidad de compartición de gastos médicos. Si la membresía es restablecida después de más de 30 días, todas las solicitudes de costos compartidos remitidas después de que la membresía esté inactiva y antes de la reincorporación no serán elegibles para costos compartidos, y cualquier condición médica que exista antes de que sea restablecido se considerará condición médica previa a membresía. Si la membresía es restablecida antes de 30 días, toda la compartición de costos se reanudará como si la membresía nunca se hubiera pausado.

Tenga en cuenta que este plazo puede ampliarse para los hogares que residan en Florida u Oklahoma. Póngase en contacto con un representante del servicio de atención al cliente para obtener más información.

Membresía Activa

La membresía se considera activa cuando el miembro ha pagado sus contribuciones mensuales a tiempo, cumple con los requisitos de elegibilidad, y está al día con Zion HealthShare. Para que una solicitud de costos compartidos se comparta, una membresía individual debe estar activa durante la(s) fecha(s) del servicio, cuando la solicitud de costos compartidos sea remitida, cuando se reciben las facturas médicas, se toma una decisión sobre la compartición de costos, y cuando se paga el IUA. Si una membresía se vuelve inactiva antes de lo mencionado anteriormente, las facturas, o gastos médicos, no pueden ser compartidos con la comunidad. Las limitaciones para afecciones médicas previas a membresía se basan en la fecha de inicio de la membresía.

Declaración de Lugar de Residencia

Los miembros individuales de Zion HealthShare deben residir dentro y ser residentes de los Estados Unidos o Puerto Rico para participar y contribuir a los costos médicos compartidos. Los miembros individuales que decidan mudarse fuera de los Estados Unidos o Puerto Rico para misiones, militares, servicio en el extranjero o similares, pueden mantener su membresía con los siguientes requisitos:

• Contribuciones mensuales regulares
• Los miembros deben tener una dirección física en los Estados Unidos o Puerto Rico, y
• Los costos compartidos por atención médica fuera de los Estados Unidos o Puerto Rico se regirán por las pautas sobre tratamiento médico internacional. Es decir, solo se tendrán en cuenta para la compartición de gastos médicos graves y de aparición repentina. No se tendrán en cuenta para compartir los gastos preventivos, programados o similares.

Zion HealthShare no puede inscribir a nuevos miembros que residan en el estado de Washington. Consulte la Declaración de Zion HealthShare sobre Washington para obtener más información. Zion HealthShare’s Washington Statement para mayor información

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Miembros Individuales y Membresía Familiar

Zion HealthShare ofrece diferentes opciones de membresía familiar para individuos y familias. Las contribuciones mensuales se basan en el tipo de membresía familiar (Directo o Esencial), el grupo de edad, nivel de membresía, y el monto inicial no compartible (IUA) que se haya elegido.

Determinación de niveles de membresía familiar

Hay cuatro niveles de membresía:

• Solo miembro: un miembro individual
• Miembro y cónyuge: Dos miembros casados o dos miembros en una pareja doméstica
• Miembro e hijo(s): Un miembro individual y cualquier hijo(s) dependiente(s) elegible, sin membresía de un cónyuge doméstico
• Miembro y familia: Un miembro individual, cónyuge o pareja doméstica, y cualquier hijo(s) dependiente(s)

Conyuge/Pareja

La Pareja Doméstica es una persona no relacionada y que no está casado(a) que comparte viviendas comunes con un miembro principal y vive en una relación que no está legalmente definida como matrimonio por el estado en el que reside el miembro. Un cónyuge es un ser querido en un matrimonio definido por el estado. En ciertos contextos, también puede aplicarse a una unión civil o matrimonio doméstico.

Hijos

Un hijo soltero menor de veintiséis (26) años de edad, puede participar bajo una membresía familiar con el Miembro Primario. El Miembro Primario es responsable de garantizar que cada individuo que participa bajo la membresía del hogar cumpla con las Pautas de Membresía y Principios de Membresía.

Cuando un hijo cumple veintiséis (26) años o se casa, ya no puede participar bajo la membresía del hogar. Para garantizar una membresía continua, el hijo(a) debe completar su inscripción dentro de los treinta (30) días posteriores a la cancelación de la membresía del hogar anterior.

Los hijos que dejen de ser miembros y decidan volver a unirse después del límite de tiempo de 30 días, estarán sujetos a las limitaciones de las condiciones médicas previas a la membresía. Cualquier solicitud de compartir que ocurra entre el momento en que un hijo es retirado de su membresía anterior y el comienzo de su propia membresía, no se puede compartir. Para más información vea las Pautas de Condiciones Médicas Previas a la Membresía.

Recién Nacidos

Recién nacidos cuyo nacimiento está relacionado con una solicitud de maternidad compartida elegible, deben ser agregados a la membresía familiar por el padre o la madre dentro de los 30 días posteriores al nacimiento. En el caso de un cambio de nivel de membresía familiar, la contribución mensual se ajustará automáticamente para la siguiente contribución. Si el padre o la madre no inscribe a su recién nacido dentro de los 30 días, cualquier condición presente al nacer o que ocurra antes de la fecha de inicio de membresía del recién nacido se considerará condición médica previa a la membresía.

Si el padre o la madre desea agregar a la membresía un recién nacido que no nació con relación a una solicitud de costos de maternidad compartidos elegible, el padre o la madre debe remitir una inscripción de membresía para el recién nacido. La fecha de inicio de membresía del recién nacido no puede ser antes de los siete días posteriores al parto. Cualquier condición genética o complicación en los recién nacidos que no nacen con relación a una solicitud de maternidad compartida elegible se considerará condición médica previa a membresía y estará sujeta a las mismas limitaciones que se definen en la sección Condiciones Médicas Previas a Membresía.

Adopción

Zion HealthShare considera a los hijos adoptados como hijos biológicos; por lo tanto, algunos gastos médicos en relación con el parto pueden ser elegibles para costos compartidos. Como referencia, revise las pautas para gastos de parto bajo la sección de Elegible para costos compartidos.

Los hijos adoptados no pueden ser agregados a una membresía de Zion HealthShare antes de su nacimiento ya que no son considerados nacidos dentro de una solicitud de costos de maternidad compartidos y por lo tanto deben ser agregados no antes de (7) días después del parto. Cualquier condición presente antes de la adopción legal del niño(a) es considerada, una condición médica previa a la membresía y está sujeta a limitaciones de costos compartidos y periodo de transición como se define en la sección de Condiciones Médicas Previas a Membresía.

Nietos

Los nietos pueden incluirse en la membresía de sus abuelos según los siguientes criterios:

1. El abuelo(a) tiene custodia legal del nieto(a).
2. El nieto vive con sus abuelos al menos nueve meses al año.
3. No hay ningún otro grupo, agencia o persona responsable de las necesidades médicas del nieto.

Usuarios de Tabaco/Cannabis

Las membresías familiares con uno o más consumidores de tabaco/cannabis deben pagar una cuota mensual más elevada para mantener la membresía. El cargo mensual por consumo de tabaco es de $50 por cada membresía familiar.

Se considera consumidor de tabaco/cannabis a cualquier miembro que haya consumido cualquier producto de tabaco/cannabis una o más veces en los últimos doce (12) meses. Estos productos incluyen, entre otros, cigarrillos, puros, tabaco de mascar, tabaco para pipa y productos inhalados a través de vaporizadores, pipas de agua y dispositivos similares. Los productos de cannabis fumados se consideran tabaco a efectos del cargo extra por tabaco.

El incumplimiento de la obligación de informar sobre el consumo de tabaco/cannabis dará lugar a una cuota única de $500 para el hogar. La compartición de costos para todas las solicitudes de costos compartidos abiertas se suspenderá hasta que esta cuota se haya pagado íntegramente a la comunidad. El cargo extra por tabaco se aplicará a la contribución mensual de membresía a partir del siguiente ciclo de facturación. De acuerdo con los Principios de membresía, el incumplimiento deliberado de la obligación de informar sobre el consumo de tabaco puede dar lugar a la revocación o cancelación de la membresía. Si los consumidores de tabaco/cannabis no han consumido productos de tabaco/cannabis durante más de doce (12) meses, el cargo extra por tabaco puede eliminarse presentando la documentación de respaldo de un proveedor medico autorizado que lo esté tratando a Zion HealthShare. Aunque el cargo extra pueda eliminarse, se mantendrán las limitaciones de costos compartidos descritas en Limitaciones de costos compartidos en el consumo de tabaco.

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El Monto Inicial No Compartible (IUA)

El monto inicial no compartible, o IUA, es la cantidad que un individuo debe pagar antes de que los gastos relacionados con una necesidad médica se puedan compartir con la comunidad de compartición de gastos médicos. Hay tres opciones de IUA para membresías: $1,250, $2,500 y $5,000. Las solicitudes de costos compartidos de maternidad tienen un IUA estándar como se señala en la sección de maternidad.

Una vez que se alcance el IUA, los gastos médicos elegibles adicionales relacionados a la necesidad médica se pueden compartir con la comunidad de Zion HealthShare. Los miembros individuales no necesitan pagar otro IUA por cualquier necesidad médica elegible hasta que estén libres de síntomas durante 12 meses. Además, los miembros no serán responsables por pagar más de tres IUAs en un período continuo de 12 meses.

Cambiando el Monto Inicial No Compartible

Las membresías familiares tienen la opción de cambiar su IUA una vez por año de membresía. Si el IUA se reduce, un período de espera de 60 días se aplicará antes de que el IUA más bajo se aplique, exceptuando las solicitudes de compartición de costos resultantes de un accidente. Las solicitudes de compartición de costos para servicios médicos recibidas durante este periodo de espera estarán sujetas al IUA familiar previo.

Múltiples IUA en un Período de 12 Meses

Cada membresía familiar solo será responsable por tres (3) IUA en un período continuo de 12 meses a partir de la fecha en que el miembro presente el primer IUA verificado. Si un hogar ha pagado tres (3) IUA en un período continuo de 12 meses, cualquier solicitud adicional de compartir elegible que exceda los $500 se compartirá sin responsabilidad de pagar otro IUA.

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Solicitudes de Costos Compartidos

Las solicitudes de uso compartido se remiten por miembro individual y por necesidad médica. Una necesidad médica es la razón por la cual un miembro individual remite una solicitud de costos compartidos. Esto incluye, entre otros, visitas preventivas, maternidad, un accidente o un incidente médico grave. Cada necesidad médica puede resultar en gastos médicos incurridos al recibir tratamiento médicamente necesario que ha demostrado ser seguro y efectivo por parte de profesionales e instalaciones médicas con licencia, como médicos, salas de emergencia e instalaciones hospitalarias. Todas las pruebas de diagnóstico, incluidas, entre otras, las pruebas de sangre y de imagen, deben estar aprobadas por la FDA para poder ser elegibles para costos compartidos. Los costos de las pruebas realizadas por laboratorios y/o clínicas cuyos resultados no estén validados por la FDA no son elegibles para costos compartidos.

Cuando un miembro individual tiene un gasto médico elegible para compartir, el miembro individual debe remitir una solicitud de costos compartidos. Una vez que su solicitud para compartir está abierta, ellos deben presentar facturas originales y detalladas de los gastos médicos dentro de los seis (6) meses posteriores al tratamiento. Las facturas remitidas que excedan más de seis meses después de la fecha de servicio pueden considerarse no elegibles para costos compartidos. No existe un límite de por vida en la cantidad de gastos elegibles que se pueden compartir. Consulte la Guía de solicitud de costos compartidos para obtener más información.

Remitir una Solicitud de Costos Compartidos

Las solicitudes de costos compartidos deben remitirse a través del Portal para miembros individuales, lo antes posible, pero a más tardar seis (6) meses a partir de la fecha del servicio. La mayoría de las solicitudes de uso compartido elegibles que no son de emergencia, como procedimientos quirúrgicos y preventivos, deben presentarse antes de la fecha del servicio

Determinación de una Solicitud de Costos Compartidos

Los gastos relacionados con la misma necesidad médica se compartirán como una solicitud para compartir. Los miembros no necesitan pagar otra IUA por ninguna necesidad médica hasta que no tengan síntomas durante 12 meses. Después de 12 meses, si los síntomas regresan, se puede abrir una nueva solicitud para compartir y pagar otra IUA. Las resoluciones y la solicitud de IUA en función de las necesidades médicas en las solicitudes para compartir las emiten los evaluadores de resoluciones, de conformidad con las pautas aplicables a los miembros.

Documentos Requeridos y Límite de Tiempo para Proporcionar Documentación

Para ser elegibles para compartir, las solicitudes para compartir y cada factura y estado de cuenta detallado deben ser recibidos dentro de los seis (6) meses posteriores a la fecha de servicio. La cantidad inicial no compartida, o IUA, también debe pagarse dentro de estos seis (6) meses para que la solicitud para compartir sea considerada para compartir. Al enviar una solicitud para compartir, miembros deben enviar cualquier documentación recibida de su proveedor médico. Zion HealthShare reserva la opción de solicitar documentos adicionales que puedan ser necesarios durante el proceso de solicitud para compartir. Tipos de documentos pueden incluir, entre otros, expedientes médicos, recibos, comprobantes de pago, facturas detalladas y estados de cuenta.

Las facturas y estados de cuenta originales y detallados deben enviarse de inmediato a Zion HealthShare junto con la solicitud de costos compartidos, remitida en el Portal de Miembros, para que la solicitud de costos compartidos sea procesada lo antes posible.

Consulte todas las pautas que apliquen a su solicitud de costos compartidos para determinar si existen otros requisitos de documentos o plazos.

Cumplir con el Monto Inicial No Compartible (IUA)

Los gastos médicos solo se pueden compartir después de que los miembros hayan cumplido con su cantidad inicial no compartida, o IUA. Miembros deben proporcionarle a Zion HealthShare documentación de todos los pagos que puedan contribuir al IUA del miembro.

El IUA debe pagarse dentro de los seis (6) meses posteriores a la fecha del servicio médico o las facturas pueden ser consideradas no elegibles para compartir. Ciertas solicitudes para compartir en las que el costo del tratamiento todavía no haya excedido el IUA después de seis (6) meses se considerarán. Los miembros deben comunicarse con su procesador de Necesidades de Miembros para programar su pago de IUA.

Solicitación de Descuentos y Prepago

Los miembros tienen opciones para compartir antes, en el momento o después de que se presten los servicios médicos. Para todos los efectos, los miembros deben presentarse como pacientes que pagan por su cuenta y comunicar los costos y descuentos lo antes posible a Zion HealthShare. Zion HealthShare no es un seguro, por lo que los miembros deben informar a su proveedor de que son pacientes sin seguro que pagan por cuenta propia si no cuentan con cobertura a través de otros medios. De esta forma, los miembros pueden obtener descuentos por pago directo en los servicios, lo que permite a Zion HealthShare mantener bajas las cuotas de los miembros. Los miembros deben obtener facturas detalladas y recibos para solicitar el pago o el reembolso a la comunidad de Zion HealthShare. En algunos casos, el pago por adelantado puede ser una opción.

Póngase en contacto con su procesador de necesidades de los miembros antes de recibir tratamiento médico que no sea de urgencia para obtener un pago inmediato en el momento del servicio.

Seguro, Plan de Grupo, Planes de Asistencia Gubernamental, Representación Legal y Otros tipos de Cobertura y Membresías

Si un miembro individual tiene otro seguro, un plan de grupo o asistencia del gobierno, o similar, estos serán responsables de cubrir los gastos médicos primero. La comunidad de Zion HealthShare puede compartir los costos médicos elegibles restantes después de que las opciones antes mencionadas se hayan utilizado primero.

Si se ha contratado a un abogado para llevar los gastos médicos relacionados con una necesidad específica o debido a problemas con los servicios médicos, Zion HealthShare esperará a ver el resultado de su caso antes de decidir si la comunidad puede compartir los gastos médicos elegibles sobrantes.

Es importante que informe a Zion HealthShare si existe alguna otra cobertura (ya sea un seguro o no), incluso a través de un cónyuge, familiar, empleador o programa gubernamental. El no compartir esta información, puede ocasionar que los gastos no sean elegibles para ser compartidos.

Apelaciones

Si un miembro individual cree que una limitación de uso compartido se colocó incorrectamente o se proporcionó una determinación de no compartible en su solicitud de uso compartido, puede presentar una apelación. Un miembro individual puede presentar una apelación solo si su membresía individual permanece activa durante todo el proceso de apelación. Todas las apelaciones son revisadas por un comité que incluya profesionales médicos capacitados. Todos los resultados de las apelaciones son definitivos y no se pueden volver a apelar.

Las solicitudes de apelación deben enviarse dentro de los treinta (30) días posteriores a la determinación de la solicitud de uso compartido y deben ser presentadas por el miembro individual, no por los proveedores del miembro. Zion HealthShare puede solicitar información adicional de los proveedores si es necesario.

Para presentar una apelación, envíe la evidencia médica, una explicación por escrito y cualquier otra documentación de respaldo a determinations@zionhealthshare.org.

Al cumplir 65 años de edad

Los incidentes médicos, los servicios y los gastos que se produzcan antes de que un miembro individual cumpla los sesenta y cinco (65) años podrán ser elegible para costos compartidos. Los miembros individuales disponen de un plazo de hasta treinta (30) días a partir de la fecha de finalización de su membresía para presentar una nueva solicitud de costos compartidos por los gastos admisibles en los que hayan incurrido antes de cumplir los sesenta y cinco (65) años.

En el caso de los miembros individuales que tengan una solicitud de costos compartidos abierta en el momento de cumplir los sesenta y cinco (65) años, los gastos elegibles incurridos antes de los sesenta y cinco (65) años deben presentarse en un plazo de seis (6) meses a partir de la fecha del servicio.

El resto de los plazos estándar siguen vigentes:

• Las facturas y los estados de cuenta detallados deben presentarse en un plazo de seis (6) meses a partir de la fecha del servicio; y
• La IUA debe pagarse en un plazo de seis (6) meses a partir de la fecha inicial del servicio; de lo contrario, los gastos dejarán de ser elegibles para compartirse.

Los incidentes médicos, servicios o gastos incurridos a partir de la fecha en que el miembro individual cumpla sesenta y cinco (65) años no son elegibles para el reparto.

Anexos al Historial Médico

Los registros médicos de un individuo pueden ser solicitados para ayudar con la determinación de una solicitud para compartir. Después de que se hayan revisado los registros médicos solicitados y se haya tomado una determinación, los anexos de registros médicos no se considerarán a menos que se combinen con un anexo oficial del proveedor correspondiente. La adición debe ser independiente e incluir lo siguiente:

• firma del proveedor correspondiente,
• fecha,
• descripción de lo que se modificó, y
• motivo del cambio.

Conflicto de interés

De acuerdo con los Principios de Membresía, y con el interés de proteger a la comunidad de Zion HealthShare, los gastos médicos incurridos por un miembro individual que obtiene tratamiento médico de un proveedor con el cual el miembro individual o membresía familiar tiene alguna afiliación, asociación, relación personal o de negocios, o similar, no son compartibles.

Monto Máximo Compartible

No existe un máximo anual o de por vida para ningún miembro o membresía del hogar. Sin embargo, algunos gastos pueden estar sujetos a limitaciones de acuerdo con estas directrices para miembros.

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Condiciones Médicas Previas a Membresía

Para mantener las contribuciones de membresías familiares bajas para todos, un período de espera fue implementado para costos compartidos en las condiciones médicas que existían antes de la fecha de inicio de membresía de un miembro. Zion HealthShare se refiere a tales condiciones médicas como condiciones médicas previas a membresía. Esta sección define las condiciones médicas previas a membresía y describe las limitaciones relacionadas con la compartición de gastos médicos.

Definición de Condiciones Médicas Previa a la Membresía

Una condición médica previa a la membresía es cualquier cosa en la que un miembro individual haya experimentado uno o más de los siguientes:

• ha sido examinado
• ha sido diagnosticado
• ha tomado medicamento
• ha tenido síntomas
• tiene antecedentes personales o un mayor riesgo conocido de condiciones que pueden surgir o empeorar durante el embarazo, o
• ha recibido tratamiento médico

dentro de los 24 meses anteriores a la fecha de inicio de su membresía. Las solicitudes de uso compartido relacionadas con condiciones médicas previas a la membresía solo se pueden compartir si la condición se consideró curada y no requirió tratamiento ni presentó síntomas durante los 24 meses anteriores a la fecha de inicio de la membresía.

Período de transición para condiciones médicas previas a la membresía

Las condiciones médicas previas a membresía tienen un período de introducción gradual en el que la compartición es limitada. A partir de la fecha de inicio de membresía individual, hay un período de espera de un año antes de que las condiciones médicas previas a membresía sean compartibles. Después del período de espera, la cantidad compartible aumenta con cada año de membresía. Los costos compartidos para condiciones médicas previas a membresía están basados en la fecha de servicio.

Cantidades admisibles para compartirse de condiciones médicas previas a membresía:

• Año uno: $0 USD (período de espera)  
• Año dos: máxima de $25,000 USD por solicitud para costos compartidos
• Año tres: máxima de $50,000 USD por solicitud para costos compartidos
• Año cuatro: máxima de $125,000 USD por solicitud para costos compartidos

Después de cuatro años de membresía, los gastos relacionados con las condiciones médicas previas a membresía se podrán compartir hasta una cantidad máxima de $125,000 en un período de 12 meses. La cantidad compartible máxima se reiniciará cada año de membresía.

Excepciones a Presión arterial elevada, Colesterol elevado y Diabetes

La hipertensión, el colesterol alto y la diabetes (tipos 1 y 2) no se consideran condiciones médicas previas a membresía, siempre y cuando

• el miembro no haya sido hospitalizado por la condición dentro de los 12 meses anteriores al inicio de membresía, y
• el miembro sea capaz de controlar la condición médica a través de medicamentos o dieta.

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adicional

Zion HealthShare comparte servicios preventivos específicos con la Membresía Directa o con el servicio adicional de Compartir Preventivo agregado a la Membresía Esencial. Los servicios preventivos no están sujetos al IUA y todos los servicios preventivos deben ocurrir después del periodo de espera. Los miembros deben aprovechar el servicio de Defensa Médica, ya que es un recurso complementario para ayudarlos a ubicar clínicas de bajo costo.

Zion HealthShare usa los siguientes recursos como referencia para definir la compartición de gastos preventivos:

• Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (US Preventive Services Task Force)
• Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society)
• Centros para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingles) y pautas de prevención
• Academia Americana de Médicos de Familia (American Academy of Family Physicians)
• Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics)

Consulte la Guía de Compartición de Gastos Médicos Preventivos para obtener más detalles.

Visita anual al proveedor

La compartición de costos para una visita anual al proveedor está disponible desde la fecha de inicio de una membresía familiar continua que incluya servicios adicionales de compartición de costos preventivos y cada doce (12) meses a partir de la fecha de la visita compartible. El uso compartido se limita a los servicios prestados durante la visita al consultorio solamente, hasta $175 USD.

Las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino se consideran compartibles solo cuando se realizan durante la visita anual al proveedor. Detección de cáncer de próstata mediante análisis de sangre para detectar el antígeno prostático específico (PSA) se consideran compartibles solo cuando se realizan durante la visita anual al proveedor y después de los cincuenta (50) años de edad. Si se solicita una visita de seguimiento para cualquiera de los dos, requerirá una nueva solicitud de compartir y un IUA correspondiente.

Tenga en cuenta: Las visitas a la sala de emergencias o de atención de urgencia no son elegibles para compartirse como Visita anual al proveedor.

Exámenes de detección de cáncer colorrectal

El costo compartido para una prueba de detección de cáncer colorrectal está disponible cada diez (10) años a partir de la edad de cuarenta y cinco (45) años y después de seis (6) meses de una membresía individual continua que incluye el servicio adicional de Servicios Preventivos

El uso compartido está limitado a $5,000 USD para la colonoscopia de detección, anestesia, pruebas de diagnóstico, biopsias y patología realizada como parte de la evaluación. Cualquier costo, servicio o seguimiento adicional será responsabilidad del miembro. Para miembros de alto riesgo menores de cuarenta y cinco (45), este servicio puede compartirse con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare.

Las pruebas caseras de detección del cáncer colorrectal, como la gFOBT de alta sensibilidad (prueba de sangre oculta en heces de guayacol), la FIT (prueba inmunoquímica fecal) y la sDNA-FIT (prueba inmunoquímica fecal en heces) se pueden compartir a partir de los 45 años y después de seis (6) meses de membresía individual continua con servicios preventivos. gFOBT y FIT se pueden compartir una vez cada doce (12) meses; sDNA-FIT se puede compartir una vez cada tres (3) años hasta $500 USD para la prueba.

Cualquier prueba adicional resultante de una prueba casera de detección de cáncer colorrectal, incluida una colonoscopia, requerirá una solicitud de compartir por separado y está sujeta al IUA. Todas las demás pruebas de detección de cáncer colorrectal no se pueden compartir como un servicio preventivo, pero pueden considerarse para compartirse como una solicitud de compartir por separado dependiendo de la razón y solo con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare. Todos los exámenes de detección de cáncer colorrectal no preventivos están sujetos a la IUA.

Mamografías

Los costos compartidos para una mamografía está disponible después de seis (6) meses de una membresía individual continua que incluye el servicio adicional de Servicios Preventivos y cada año a partir de los cuarenta (40) años. El uso compartido está limitado a $600 USD para una mamografía 2D o 3D. El examen, la cita y la evaluación de las imágenes realizadas como parte de la evaluación contarán para el límite de $600 USD. Cualquier servicio adicional proporcionado será responsabilidad del miembro. Para los miembros de alto riesgo menores de cuarenta (40) años, este servicio puede considerarse para compartir con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare.

Si el hallazgo de la mamografía de detección no es concluyente y justifica un ultrasonido ordenado por un proveedor médico con licencia, Zion HealthShare considerará compartir en el costo que se incluirá en el límite de participación de $600 USD.

Todas las demás mamografías no se pueden compartir como un servicio preventivo, pero se pueden considerar para compartir como una solicitud de compartir por separado dependiendo de la razón y solo con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare. Todas las mamografías no preventivas y de diagnóstico están sujetas al IUA.

Vacunas Infantiles

Las vacunas infantiles son elegibles para costos compartidos si la opción de costos compartidos preventivos es añadida a la membresía individual. Hay un periodo de espera de 6 meses antes de que pueda comenzar la compartición de costos. Si nace un hijo a raíz de una solicitud de costos compartidos por maternidad y el hogar ha tenido la cobertura de costos compartidos preventivos durante al menos 6 meses antes del nacimiento, la cobertura compartida podrá comenzar en la fecha de inicio de la membresía. Sin embargo, si se añade un hijo a la afiliación posteriormente y no a través de una solicitud de costos compartidos por maternidad, se aplicará el periodo de espera de 6 meses. 

Zion HealthShare puede compartir los costos hasta los Precios de CDC de la lista vigente en el momento de la solicitud de costos compartidos elegible. Los costos compartidos se limitan a las vacunas que se detallan a continuación:

VPH (Virus del Papiloma Humano)
Hombres (Meningococo)
PCV (Pneumocóccico)
RV (Vacuna contra el Rotavirus)
VPI (Vacuna contra la Polio Inactivada)
– HIB (Haemophilus influenzae tipo B)
Hep A (Hepatitis A)
Hep B (Hepatitis B)
VAR (Varicela)
– DTaP (difteria, tétanos, tos ferina acelular)
– Tdap (tétanos, difteria, tos ferina acelular)
– MMR (sarampión, paperas y rubéola)

Visitas de control del niño sano

Las visitas de control de niños sanos son elegibles para costos compartidos si la opción de costos compartidos preventivos es añadida a la membresía individual. Hay un periodo de espera de 6 meses antes de que pueda comenzar la compartición de costos. Si nace un hijo a raíz de una solicitud de costos compartidos por maternidad y el hogar ha tenido la cobertura de costos compartidos preventivos durante al menos 6 meses antes del nacimiento, la cobertura compartida podrá comenzar en la fecha de inicio de la membresía. Sin embargo, si se añade un hijo a la afiliación posteriormente y no a través de una solicitud de costos compartidos por maternidad, se aplicará el periodo de espera de 6 meses. 

La compartición de costos se limita a $175 para los gastos de la visita al médico, y las vacunas asociadas están sujetas a las limitaciones que se indican en la sección vacunas infantiles. Las visitas que cumplen los requisitos son las de los niños de las siguientes edades:

• 2 Semanas
• 1 Mes
• 2 Meses
• 4 Meses
• 6 Meses
• 9 Meses
• 12 Meses
• 15 Meses
• 18 Meses
• 24 Meses
• 30 Meses
• 36 Meses

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Solicitudes de costos de maternidad compartidos

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General

Las solicitudes de costos de maternidad compartidos tienen un Monto Inicial no Compartible (IUA) estructurado de la siguiente manera:

• IUA de membresía del hogar: $1,250 → IUA de maternidad estándar: $2,500
• IUA de membresía del hogar: $2,500 → IUA de maternidad estándar: $2,500
• IUA de membresía del hogar: $5,000 → IUA de maternidad estándar: $5,000

Los gastos elegibles para compartir pueden incluir atención prenatal, atención posnatal y parto. Cualquier gasto del recién nacido incurrido después del parto están sujetos a una solicitud de costos compartidos y un IUA por separado.

La solicitud de costos maternidad compartidos debe remitirse a más tardar seis (6) meses a partir de la fecha inicial del servicio. Las solicitudes de costos compartidos remitidas después de seis (6) meses de la fecha de parto del recién nacido, no serán elegibles para costos compartidos.

Una vez abierta la solicitud de costos de maternidad compartidos, la presentación de las facturas originales y detalladas de los gastos médicos debe ser presentado dentro de los seis (6) meses posteriores al servicio. Las facturas presentadas más de seis (6) meses después de la fecha del servicio pueden considerarse no elegibles para costos compartidos.

Periodo de espera

Las solicitudes de costos de maternidad compartidos no son elegibles para compartir durante los primeros seis (6) meses de la fecha inicial de la membresía individual. Para ser elegible para compartir, la fecha de concepción debe ocurrir después de seis (6) meses de una membresía individual continua, según lo confirmado por registros médicos. Los miembros que intencionalmente tergiversen sus fechas de concepción pueden estar sujetos a la revocación de la membresía.

Nota: Las membresías individuales con fecha de inicio anterior al 1 de abril de 2025 NO están sujetas al período de espera de seis (6) meses para solicitudes de maternidad compartida. Asimismo, las membresías individuales inscritas a través de una compañía o empleador tampoco están sujetas al período de espera de seis (6) meses.

Los recién nacidos que no nacen en relación con una solicitud elegible de maternidad compartida pueden agregarse a una membresía familiar por llamar o enviar un correo electrónico a Zion HealthShare. La fecha de inicio de la membresía del recién nacido no puede ser antes de siete (7) días después del nacimiento, si no nace en relación con una solicitud elegible de maternidad compartida. Cualquier complicación que el recién nacido pueda tener, o cualquier condición médica presente al nacer, se considerará condición médica previa a la membresía.

Ver la sección de condiciones médicas previas a la membresía para más información.

Elegible para costos compartidos

Prenatal

• Visitas de rutina al consultorio
• Análisis de laboratorio de rutina
• Las vacunas deben de ser ordenadas por un médico autorizado y están sujetas a la lista de precios del CDC:
  • VRS: Una dosis ordenada como parte de la atención prenatal de rutina para mujeres en su tercer trimestre durante los meses de septiembre a enero.
  • Tdap: Ordenada para mujeres de entre 27 y 36 semanas solamente.
• Prueba fetal sin estrés (después de las 36 semanas)
• Hasta tres ultrasonidos estándar (a menos que una complicación inesperada requiera exploraciones adicionales)
• Exámenes de detección de ETS/ITS prescritos por un médico autorizado como parte de la atención prenatal de rutina

Parto

• Trabajo de parto y parto de obstetricia y ginecología
• Cesárea
• Partos multiples
• Atención hospitalaria durante el parto
• Habitación y estancia en el hospital
• Anestesiólogo
• Óxido nitroso: debe utilizar dispositivos aprobados por la FDA, no se puede combinar con ni recibir también una epidural y el límite para costos compartidos es de $400.
• Parteras certificadas: Para que los costos de partería sean compartibles, se debe proporcionar a Zion HealthShare un desglose detallado de los servicios prestados en su paquete global antes de que se presten los servicios. No todos los servicios de partería pueden ser elegibles para compartir.
• Consultas médicas con especialista materno-fetal, cuando lo ordene el proveedor médico a cargo del embarazo.
• Manipulación pélvica solo se puede compartir si aparece un nuevo dolor de espalda y / o pélvico, después de la semana 30, y con un total de 20 visitas, pero no más de $2,000 USD, lo que ocurra primero. Se considerarán excepciones para nacimientos múltiples. La manipulación pélvica ya no se podrá compartir con la solicitud de maternidad elegible después de la fecha del parto.
• Centros de maternidad
• Cargos relacionados con complicaciones inesperadas para la madre
• Una visita al pediatra en el hospital, la cual incluye vacunas de rutina, análisis de laboratorio de rutina y exámenes auditivos de rutina (todos son elegibles para costos compartidos cuando el bebé se agrega a la membresía dentro de los 30 días posteriores al parto y cuando estos servicios ocurren antes del alta hospitalaria). Cuando el bebe nace afuera del hospital (parto en el hogar), los servicios descritos anteriormente son elegibles para costos compartidos dentro de las primeras dos semanas después del parto.

Postnatal

• (6) semanas postparto para la madre con prueba de Papanicolaou
• Cita dos semanas después del parto por cesárea

No elegible para costos compartidos

Prenatal

• Ultrasonidos 3D y 4D
• La mayoría de vacunas (tal como vacunas para la gripe)
• Suplementos sin receta
• Servicios quiroprácticos para bebés en posición podálica
• Pruebas/asesoramiento genético, incluyendo, pero no limitado a: - Amniocentesis - Inhibina A - Alfafetoproteína sérica (AFP) - Cualquier tipo de ecografía de translucencia nucal (TN) - Pruebas NIPT - Servicios prestados por empresas que realizan pruebas genéticas

Parto

• Servicios de partera
• Tinas de parto (u otros artículos relacionados con el parto con la ayuda de una partera)
• Encapsulaciones de placenta
• Circuncisión
• Examen diagnostico auditivo (incluidas los exámenes de evocados auditivos, “BAEP”, “ABR” o “BAER”, por sus siglas en ingles)

Postnatal

• Extractores de leche
• Consultor(a) de lactancia
• Vacunas para la madre
• Asesoramiento posparto
• Servicios adicionales de postparto

Otros servicios pueden ser considerados no elegibles o elegibles según lo determine Zion HealthShare. Si tiene preguntas sobre un servicio específico, comuníquese con Zion HealthShare antes de recibir atención. Todas las pruebas genéticas serán la responsabilidad del miembro.

Los chequeos para el recién nacido después del parto no son considerados parte de la solicitud de maternidad compartida. Si el recién nacido tiene alguna complicación, requeriría una solicitud para compartir separada. Todos los chequeos del recién nacido, y cualquier complicación, están sujetos a la determinación de elegibilidad basada en las Directrices de Membresía.

Parteras

Los costos de partería que estén legalmente regulados generalmente se consideran elegibles para costos compartido hasta un límite de $7,000. Es posible que no todos los servicios de partería sean elegibles para compartirse, y cualquier gasto que exceda el límite de $7,000 será responsabilidad del miembro.

Partos en el hogar

Los partos en casa generalmente se consideran elegibles para costos compartidos con el Monto Inicial No Compartible (IUA) de la membresía del hogar que haya elegido. Membresía elegida del Monto Inicial no Compartible (IUA).

Si la atención se vuelve coadministrada con un médico, surgen complicaciones o el parto ocurre en un hospital, se requerirá la IUA de maternidad IUA estandar antes de que la comunidad de Zion HealthShare contribuye a cualquier gasto elegible restante.

• IUA de membresía del hogar: $1,250 → IUA de maternidad estándar: $2,500
• IUA de membresía del hogar: $2,500 → IUA de maternidad estándar: $2,500
• IUA de membresía del hogar: $5,000 → IUA de maternidad estándar: $5,000

Solicitudes de costos compartidos por separado

Cualquier complicación para el recién nacido que ocurra después del nacimiento, ya sea que la complicación existiera antes o después del nacimiento (incluidas las condiciones congénitas), es independiente de la solicitud de maternidad compartida de la madre y requerirá su propia solicitud de compartir y IUA (en el caso de un parto múltiple, complicaciones, cada recién nacido individual requerirá su propia solicitud de compartir y IUA).

Los gastos por cualquier complicación relacionada con el embarazo o el parto de la madre son elegibles para compartir como parte de la solicitud de compartir maternidad.

Parto Prematuro

Las necesidades médicas elegibles de un recién nacido se consideran compartibles como parte de una solicitud de maternidad compartida elegible, incluso si el bebé nace prematuramente. Cualquier servicio fuera del cuidado normal de la maternidad y del recién nacido se considerará una necesidad médica separada para el bebé y requerirá una nueva solicitud para compartir y una nueva cantidad inicial no compartida, o IUA.

Fertilización in vitro (FIV)

Los gastos relacionados con los tratamientos de fertilidad no son elegibles para compartir. Para los embarazos que ocurren por FIV u otros métodos de fertilización no tradicionales, Zion HealthShare define la fecha de concepción como la fecha en que el embrión fertilizado se implanta en el útero.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional se considera una complicación del embarazo, y se anima a los miembros que desarrollan esta condición a seguir las recomendaciones de sus proveedores tratantes. La diabetes gestacional no se considera dependiente de la insulina. Por lo tanto, los gastos de medicamentos prescritos para tratar la diabetes gestacional, incluyendo la insulina, se pueden compartir de acuerdo con nuestras pautas de costos compartidos Recetas médicas.

Se anima a los miembros a buscar consejo de su obstetra-ginecólogo sobre cambios en la dieta y ejercicio. Los glucómetros y las tiras reactivas se pueden comprar en farmacias locales o en línea a costos razonables. Por estos motivos, los nutricionistas, otros terapeutas y los suministros de prueba no son elegibles para compartir.

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Gastos Elegibles para ser Compartidos

La siguiente lista refleja las limitaciones de compartición para ciertas condiciones o requisitos para que ciertos gastos sean elegibles. Todos los gastos compartibles están sujetos a la cantidad inicial no compartida, o IUA, de la membresía familiar.

Gastos de parto en casos de adopción

Zion HealthShare considera a los niños adoptados de la misma forma que a los biológicos. Por lo tanto, la comunidad de Zion HealthShare puede compartir hasta $2000 en concepto de gastos elegibles posteriores al parto relacionados únicamente con las siguientes categorías:

• Atención obstétrica y ginecológica durante el parto
• Cesárea
• Atención hospitalaria durante el parto
• Habitación y estancia en el hospital
• Anestesiólogo

Para poder ser elegible para costos compartidos, todas las facturas deben presentarse en un plazo de seis (6) meses a partir de la fecha del servicio y tras un periodo de espera de un (1) año desde la activación de la membresía familiar. No se considera que el recién nacido haya nacido en el marco de una solicitud de reparto de gastos de maternidad subvencionable y, por lo tanto, deberá añadirse no antes de siete (7) días tras el parto. Cualquier complicación que pueda presentar el recién nacido, o cualquier afección médica presente al nacer, se considerará una afección médica previa a la afiliación. Consulte las Pautas sobre condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

Tratamiento para el Abuso de Alcohol y Drogas

Los costos compartidos para el tratamiento de abuso de alcohol y drogas se puede realizar desde la fecha de inicio de membresía y no se considera una condición médica previa a membresía. El tratamiento para el abuso de alcohol, abuso de sustancias o dependencia química solo se compartirá hasta la cantidad de $3,000 USD por miembro.

Transporte en Ambulancia

El transporte médico, incluyendo aéreo y terrestre, puede ser elegible para compartir cuando se requiere en relación con una enfermedad o lesión que califica para compartir. Se debe hacer todo lo posible para ser transportado a la más cercana y adecuada instalación médica.

Tratamiento de Artritis

Las condiciones artríticas, incluso si son asintomáticas, se consideran una condición médica previa a la membresía. Cualquier costo de tratamiento y / o procedimiento, incluidos, entre otros, inyecciones conjuntas, fisioterapia y manipulaciones quiroprácticas, están sujetos al período de introducción gradual de la condición médica previa a la membresía. Consulte las Directrices de condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

4. Audiológico

El tratamiento audiológico para corregir la pérdida auditiva es elegible para costos compartidos.

Accidentes Automovilísticos

En caso de un accidente automovilístico, Zion HealthShare solo considerará compartir los gastos médicos después de que los seguros relevantes hayan procesado los reclamos y realizado sus pagos finales. Esto incluye, pero no se limita a, seguro de automóvil, pólizas de seguro de salud, planes de asistencia del gobierno, compensación de trabajadores o seguro de responsabilidad civil.

Las pólizas de seguro incidentales no se consideran relevantes para este propósito. Estos incluyen, entre otros, cobertura de accidentes, enfermedades críticas e indemnidad hospitalaria. Los miembros deben presentar una solicitud para compartir dentro de los seis (6) meses posteriores a una necesidad médica que surja del accidente informando a Zion HealthShare de cualquier seguro relevante, sobre la cual cualquier seguro relevante será principalmente responsable del pago de los gastos médicos del miembro. Zion HealthShare revisará cualquier gasto restante para determinar la elegibilidad de costos compartidos.

La falta de divulgar cobertura bajo un seguro, un administrador externo o un plan de asistencia del gobierno puede resultar en la inelegibilidad para compartir. Esto incluye, pero no se limita a, cualquier forma de cobertura a través de un cónyuge no miembro, miembro de la familia, empleador o entidad de gobierno. Si tiene cobertura de seguro primario, Zion HealthShare será el pagador secundario, y algunos gastos no cubiertos por el seguro pueden ser compartibles.

Cáncer de Células Basales y Escamosas (Cancer de la piel)

Una IUA por separado es requerida para cada ubicación individual de un cáncer de células escamosas o de células basales.

Cirugía de Cataratas

La cirugía de cataratas se trata como una condición médica previa a la membresía y está sujeta a un período de espera de un año antes de que se pueda compartir. Las cataratas relacionadas con la edad que requieren múltiples procedimientos pueden compartirse con un (1) IUA si el segundo procedimiento se completa dentro de los tres (3) meses posteriores al primer procedimiento. La cirugía de cataratas no relacionada con la edad que se considera compartible requiere dos (2) IUA separadas. Consulte las Pautas sobre condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

Condiciones Congénitas

Las condiciones congénitas de un miembro individual nacido fuera de una solicitud de maternidad compartida elegible se considerarán condiciones médicas previas a membresía y, por lo tanto, estarán sujetas al período de espera para compartir. Consulte la sección Solicitudes de Maternidad Compartida y las Pautas sobre las condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

Anticoncepción

Los costos anticonceptivos no se pueden compartir. Esto incluye, entre otros, dispositivos intrauterinos (IUDs), métodos anticonceptivos implantables, condones, procedimientos de esterilización quirúrgica y la pastilla Plan-B. Los miembros pueden usar el programa de descuento de Zion HealthShare, Zion RxSave, para medicamentos anticonceptivos orales recetados que están disponibles en una farmacia. Los tratamientos hormonales y los IUDs con fines no anticonceptivos pueden ser elegibles para compartir.

Los tratamientos hormonales y los DIU con fines no anticonceptivos pueden ser elegibles para ser compartidos.

Cirugía Estética

Los gastos relacionados con la cirugía estética se pueden compartir solo en casos de desfiguración debido a una lesión o enfermedad que sea elegible para compartir.

Condiciones Degenerativas

Las condiciones degenerativas, incluso si son asintomáticas, generalmente se consideran una condición médica previa a la membresía y están sujetas al período de introducción gradual aplicable. Consulte las Directrices de condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

Dilatación y Legrado (DyL)

Los procedimientos de dilatación y legrado (DyC) relacionados con una solicitud de compartir elegible e indicados con fines diagnósticos y terapéuticos generalmente se consideran elegibles para compartir. Los procedimientos electivos de dilatación y legrado no son elegibles para costos compartidos. Por favor, consulte también la sección de Aborto.

Por favor, consulte la sección de Abortos.

Equipo Médico Duradero (DME)

El equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés) es compartible si es prescrito por un licenciado médico y si está relacionado con una solicitud de uso compartido elegible.

El equipo médico duradero generalmente se puede alquilar, es reutilizable por otros pacientes, se prescribe para una enfermedad o lesión específica y se puede usar en el hogar. Algunos ejemplos de DME son tanques de oxígeno, sillas de ruedas, andadores, muletas, bastones y camas de hospital. Zion HealthShare alienta a los miembros, cuando sea posible, a alquilar equipos si los costos de alquilar por la duración del tratamiento son menos que el precio de compra. La compartición del costo de comprar DME requiere la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare. El uso compartido está limitado a 120 días por necesidad médica. El equipo para la apnea del sueño no es compartible.

Visitas de Emergencia

Las visitas a la sala de emergencias (ER, por sus siglas en inglés) generalmente son compartibles, ya sea que ocurran o no en conjunto con una necesidad médica elegible. La primera visita a la sala de emergencias por una condición médica se trata como una solicitud para compartir normal. Cada visita adicional relacionada con la misma condición requiere que el miembro asuma una responsabilidad personal de $500 USD además de la cantidad inicial no compartida, o IUA, del miembro. Los miembros con necesidades que no sean de emergencia deben buscar otras opciones de tratamiento, como visitas al médico, telemedicina, clínicas de atención de urgencia u otra atención adecuada. Buscar atención adecuada, aparte de atención de emergencia, reduce las visitas a la sala de emergencias y la tensión financiera sobre toda la comunidad.

Mutación Genética

Las solicitudes para costos compartidos que resultan de una mutación genética existente antes de la membresía están sujetas a las mismas limitaciones que otras condiciones médicas previas a membresía. Si el miembro no recibió un diagnóstico, requirió tratamiento, presentó síntomas o tomó medicamentos para la mutación genética en los 24 meses antes del inicio de membresía, puede ser que las solicitudes para compartir elegibles relacionadas con las condiciones no estén sujetas a las limitaciones de condiciones médicas previas a membresía. Consulte las Pautas sobre condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

Pruebas Genéticas

Las pruebas genéticas solo se considerarán para compartir si son necesarias para el tratamiento de una condición compartible, como el cáncer de mama.

Alto Riesgo

Zion HealthShare comprende la importancia de los análisis cuando un miembro se considera de “alto riesgo” por una condición o enfermedad especifica. Para ayudar con el aumento de los costos de los análisis para estos miembros, la comunidad de Zion HealthShare puede compartir costos de los análisis de alto riesgo hasta un máximo de $3000 por cada condición médica una vez se haya cumplido con la IUA y no más de un año de la fecha inicial del servicio. Se aplicarán los periodos de espera por condiciones medicas previas a la membresía. Consulte las Pautas sobre condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

Atención Médica Domiciliaria

Los gastos de atención médica en el hogar se pueden compartir cuando están relacionados con un accidente, enfermedad o lesión compartible y cuando un médico con licencia ha prescrito la atención. El compartir de los gastos de atención médica domiciliaria está limitado a 30 días.

Deficiencias Hormonales

Las evaluaciones, tratamientos, y otros gastos médicos asociados con deficiencias hormonales son elegibles para costos compartidos solamente cuando estén relacionadas con una solicitud de costos compartidos elegible. Las deficiencias hormonales causadas por la edad (ej. Menopausia, perimenopausia, menopausia masculina) no son elegibles para costos compartidos.

Cuidados Paliativos

Con certificación de enfermedad terminal, el cuidado paliativo es compartible por períodos de 90 días cuando prescrito por y bajo el cuidado de un licenciado médico.

Terapia Hiperbárica

La terapia hiperbárica para pacientes internados o ambulatorios puede ser compartible para el tratamiento de una enfermedad o lesión específica. La terapia hiperbárica ambulatoria es elegible para costos compartidos hasta 35 sesiones de terapia.

Inyecciones

Las inyecciones relacionadas con una solicitud para compartir elegible son compartibles hasta la cantidad de $5,000 USD. Las inyecciones de terapia hormonal relacionadas con una solicitud para compartir elegible son compartibles hasta la cantidad de $3,000 USD. Las inyecciones relacionadas con la transición de género o la terapia de reasignación de sexo no son elegibles para costos compartidos.

Tratamiento Médico Internacional

Los gastos médicos por atención de emergencia y aguda incurridos fuera de los Estados Unidos o Puerto Rico se considerarán para compartir según las Directrices de Miembro. Todos los demás gastos médicos no se consideran compartibles.

Tratamiento de Reemplazo de Articulaciones

El tratamiento de reemplazo de articulaciones y la cirugía para condiciones de artritis degenerativa pueden ser elegibles para compartir siguiendo los límites de condiciones médicas previas a la membresía. Consulte las Pautas sobre condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

Pruebas en Laboratorio y Revisiones Médicas

Las pruebas en laboratorio y las revisiones médicas se considerarán parte de una solicitud para costos compartidos elegible cuando son prescritas por un proveedor médico autorizado.

Cuidados a Largo Plazo y Enfermería Especializada

La atención a largo plazo y la enfermería especializada son elegibles para costos compartidos cuando son prescritas por un proveedor médico autorizado para la recuperación de una lesión o enfermedad elegible.

Suministros Médicos

Los suministros médicos que ayudan directamente en el tratamiento o la recuperación de una necesidad médica compartible generalmente se pueden compartir los costos por un periodo de 120 días a partir de la fecha en la que inicia el tratamiento, según lo prescrito por un licenciado médico. Los costos de provisiones médicas deben exceder el costo de $100 USD por artículo para ser consideradas para compartir, y tienen un límite de $500 USD por necesidad médica compartible. Zion HealthShare compartirá los precios minoristas (o el precio del mercado cuando corresponda), y alentamos a miembros que utilicen los servicios de proveedores tales como farmacias locales o tiendas de provisiones médicas.

Los cascos craneales recetados por un medico autorizado para el tratamiento de condiciones del cráneo en bebes, como la plagiocefalia, pueden ser elegibles para costos compartidos con un límite de $1500.

Los suministros médicos son suministros desechables, no destinados a ser utilizados por otro paciente, destinados a un solo uso o a un uso a corto plazo. Algunos ejemplos son las férulas estabilizadoras de articulaciones, los catéteres urinarios, las máscaras de oxígeno y las cánulas nasales.

Aborto Espontáneo

Cualquier gasto relacionado con un aborto espontáneo asociado con una solicitud de maternidad compartida elegible es compartible si los gastos exceden la cantidad inicial no compartida, o IUA. Los gastos relacionados con un aborto espontáneo que no está asociado con una solicitud de maternidad compartida elegible son elegibles bajo una solicitud para compartir regular.

Nutricionistas

Los gastos relacionados con los servicios de nutricionista o dietista no se pueden compartir a menos que lo prescriba un proveedor médico con licencia y están limitados a dos (2) visitas por solicitud de compartir, específicamente la visita inicial y de seguimiento.

Terapia ocupacional

La terapia ocupacional en relación con una solicitud de costos compartidos elegible es compartible para tratamiento como paciente interno y hasta 35 sesiones como paciente ambulante, hasta la cantidad de $7,500.

Trasplantes de órganos

Los trasplantes de órganos son elegibles para costos compartidos; sin embargo, están sujetos a las limitaciones para condiciones médicas previas a membresía.

Osteoporosis

La osteoporosis, incluso si es asintomática, se considera una condición médica previa a la membresía y está sujeta al período de introducción gradual aplicable. Consulte las Pautas de condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

Prescriptions

Los medicamentos prescritos se consideran compartibles bajo las siguientes condiciones:

• La receta está relacionada con el tratamiento de una solicitud de costos compartidos elegible.
• La receta la ordena un proveedor autorizado.
• La receta está aprobada por Zion HealthShare.

Ya que el miembro cumpla con estas condiciones, se le reembolsará el gasto que incurrió o se le dará una tarjeta de crédito de un solo uso, con la cantidad exacta del costo de la prescripción, para pagar por la prescripción directamente en la farmacia.

La compartición de gastos de medicamentos prescritos está limitada a 12 meses.

Las recetas como Eliquis, Humira, Stelara y otras, pueden compartirse bajo las condiciones descritas anteriormente. Para cualquier otra prescripción que no cumpla con las condiciones descritas anteriormente, utilice Zion RxShare. Consulte su sitio web para obtener asistencia adicional.

Autorreferencias

Las referencias no ordenadas por un proveedor médico autorizado, o las autorreferencias, requieren revisión y aprobación de compartición por Zion HealthShare, esto incluye todos los depósitos, retenedores u otros pagos que un proveedor pueda requerir antes de programar una cita. Las referencias ordenadas por un licenciado médico para consultas o servicios adicionales, los cuales están directamente relacionados con una necesidad médica compartible, generalmente se consideran compartibles.

Terapia del habla

La terapia del habla en relación con una enfermedad, lesión o accidente elegible es compartible hasta 35 visitas ambulatorias por condición, hasta la cantidad de $3,000 USD. La terapia del habla para condiciones tales como retrasos en el habla o problemas de aprendizaje no causados por lesiones o accidentes no son elegibles para costos compartidos.

Deportes

Los gastos médicos relacionados con las actividades deportivas recreativas generalmente se pueden compartir. Una enfermedad o lesión resultante de la practica o participación en cualquier competencia atlética competitiva semiprofesional o profesional por la cual el miembro recibe alguna compensación no es elegible para costos compartidos.

Suicidio e Intento de Suicidio

Zion HealthShare compartirá los gastos relacionados con el suicidio o intento de suicidio de un adolescente de dieciocho (18) años o menos. Se pueden compartir hasta $25,000 USD después de un (1) año de una membresía individual continua.

Si usted o alguien que conoce tiene pensamientos suicidas o una crisis, comuníquese de inmediato con Suicide and Crisis Lifeline al 988 o envíe un mensaje de texto con HOME a Crisis Text Line al 741741. Estos servicios son gratuitos y confidenciales.

Tratamientos Terapéuticos

Cuando son recetados y realizados por un profesional médico con licencia para una específica enfermedad, lesión o enfermedad musculoesquelética, y están relacionados con una solicitud para compartir elegible, los gastos de los tratamientos terapéuticos se pueden compartir hasta un monto máximo de $7,500, o un total máximo de 35 tratamientos, por necesidad médica. Una vez que se ha excedido la cantidad máxima que se puede compartir, o el total máximo de 35 tratamientos, los tratamientos terapéuticos relacionados con la necesidad médica ya no son elegibles para costos compartidos.

Los servicios terapéuticos incluyen, pero no se limitan a:

• Terapias alternativas y/o integrativas como la acupuntura, la terapia craneosacral, la punción seca, los tratamientos con ozono, la proloterapia y las terapias de infusión alternativas.
• Tratamientos y servicios quiroprácticos proporcionados por quiroprácticos con licencia.
• Terapia de masaje y servicios proporcionados por masajistas con licencia.
• Fisioterapia y servicios realizados por fisioterapeutas con licencia.

Cuando el miembro elige prácticas médicas alternativas o integradoras, el compartir en la misma necesidad médica puede verse limitado si el miembro decide volver a los métodos de atención tradicionales.

Limitaciones en el uso del tabaco

La compartición de costos médicos por medio de una solicitud de costos compartidos elegible para usuarios de tabaco previos o actuales que han utilizado tabaco en los últimos 15 años están limitados a $50,000 por cada una de las siguientes enfermedades categóricas:

• Accidente cerebrovascular
• Cáncer-Relacionado al uso de tabaco
• Condiciones del Corazón
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Ver Usuarios de Tabaco/Cannabis para la aplicación de la definición.

Venas Varicosas

A partir del segundo año de membresía, la evaluación y el tratamiento de las venas varicosas pueden ser compartibles y están sujetos al período de introducción gradual de condiciones médicas previas a membresía. Consulte las Pautas sobre condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

Reducción de Peso

Los gastos relacionados con la reducción de peso se consideran condiciones médicas previas a la membresía y están sujetos al período de introducción gradual. Los gastos se consideran elegibles para compartir si son recetados por un proveedor médico y aprobados por Zion HealthShare, hasta $3,000 por miembro. Consulte las Pautas sobre condiciones médicas previas a la membresía para obtener más información.

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Asistencia Financiara para el Fallecimiento

Si un miembro fallece después de un año de membresía ininterrumpida, la comunidad de Zion HealthShare puede proporcionar asistencia financiera después de recibir una copia del certificado de defunción. La familia sobreviviente puede recibir $10,000 por cada miembro fallecido de 18 años o más, y $3,500 por cada miembro dependiente de 17 años o menos. Si un niño(a) menor de 1 año que haya nacido dentro de una solicitud de costos de maternidad compartidos elegible fallece, la familia sobreviviente puede recibir $3,500 al demostrar que la membresía del hogar ha estado activa por mas de un ano y que el niño(a) fue agregado(a) a la membresía antes de su fallecimiento.

La familia sobreviviente debe notificar a Zion HealthShare sobre el fallecimiento del miembro dentro de los 60 días y proporcionar el certificado de defunción. La membresía individual se puede cancelar y no es necesario que permanezca activa para recibir la Asistencia financiera para fallecimiento o costos compartidos restantes. Cualquier gasto médico elegible restante debe enviarse a Zion HealthShare dentro de los 90 días posteriores a la muerte para su revisión para compartir. Los gastos presentados después de 90 días no serán elegibles para costos compartidos.

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Gastos No Elegibles para Costos Compartidos

La comunidad de compartición de gastos médicos de Zion HealthShare decide no compartir algunos gastos médicos. Decisiones para la elegibilidad de compartición se toman para beneficiar a todos los miembros manteniendo bajas las contribuciones mensuales y compartir los gastos médicos según nuestros Principios de Membresía. Los siguientes gastos son excluidos de la compartición con la comunidad de Zion HealthShare.

Aborto

Los gastos para el aborto de un bebé vivo, no nacido, no son elegibles para costos compartidos.

Tratamientos para las Alergias

Pruebas y medicamentos para alergias se excluyen de la compartición. Miembros pueden aprovechar del programa Zion RxShare para recibir descuentos en sus medicamentos prescritos. Las solicitudes para compartir relacionadas con alergias que no son estacionales, tal como una visita a la sala de emergencias por una reacción alérgica, pueden considerarse para costos compartidos.

Extracción de Implantes de Seno

La extracción de implantes de seno no es elegible para costos compartidos.

Dental

Los servicios dentales, como fundas, coronas, conductos radiculares, empastes, extracción de muelas del juicio, anestesia, sedación y limpiezas no se pueden compartir. Los gastos relacionados con los dispositivos, incluidos, entre otros, férulas, protectores contra mordidas y expansores, no son elegibles para compartir.

El daño dental causado por un accidente o lesión (por ejemplo, un accidente automovilístico) y en relación con una solicitud de compartir elegible puede ser considerado para costos compartidos.

Medicamentos y Suministros para Diabéticos

Cualquier gasto médico relacionado con suministros, pruebas, medicamentos u otros implementos utilizados para tratar la diabetes no son compartibles. Por favor visite Zion RxShare para obtener más información.

Para obtener más información, visite Zion RxShare.

Cargos, Intereses e Impuestos

Cualquier cargo, interés o impuesto en las facturas médicas no son elegibles para costos compartidos y con responsabilidad del miembro y no cuenta para cumplir con el IUA. Además, cualquier cargo o interés como resultado de atraso en proveer la documentación necesaria a Zion HealthShare no son elegibles para costos compartidos. Las transacciones por tarjeta de crédito asociadas con un pago por un miembro con son elegibles para costos compartidos.

Fertilidad

Los gastos relacionados con las evaluaciones y tratamientos de fertilidad no son elegibles para compartir.

Pruebas Genéticas

Las pruebas genéticas y/o el asesoramiento genético no son elegibles para compartir.

Aparatos Auditivos

Los gastos relacionados con los aparatos auditivos no son elegibles para compartir.

Lesiones Obtenidas de Ciertos Actos

Las lesiones o enfermedades resultantes de un acto criminal, eutanasia, suicidio asistido, participación en disturbios u otros actos similares que violarían los Principios de Membresía no son elegibles para costos compartidos. 

Las lesiones o enfermedades resultantes de estar bajo la influencia del alcohol o las drogas mientras se comete un acto criminal, como operar un vehículo motorizado mientras está en estado de ebriedad, no se pueden compartir.

Incumplimiento Médico

El incumplimiento o negarse a cumplir con un plan de tratamiento médico o el acto de abandonar un centro en contra del consejo médico, puede resultar en la inelegibilidad de la solicitud para compartir y cualquier complicación que surja.

Condiciones Médicamente Estables y Crónicas

Una necesidad médica compartible puede considerarse médicamente estable cuando la condición es crónica y es probable que el tratamiento adicional no resulte en una mejoría. En este punto, la solicitud de uso compartido está sujeta a revisión y puede resultar en la determinación de la inelegibilidad para compartir en el futuro.

Salud Mental

Los gastos relacionados con medicamentos u otro tratamiento para cualquier enfermedad o condición de salud mental no son compartibles. Las afecciones de salud mental pueden incluir ansiedad, depresión, enfermedades mentales y otras condiciones psicológicas. A través de Primestin Care, los miembros de Zion HealthShare pueden tener acceso a recursos de salud mental, incluidas sesiones de asesoramiento agudo por una cuota adicional. Consulte las Pautas de atención virtual en el sitio web de Primestin Care para obtener más información. Primestin Care está disponible como aditivo para cualquier membresía. Miembros pueden usar el programa de descuento para medicamentos prescritos de Zion HealthShare, Zion RxShare, para cualquier medicamento prescrito que esté disponible en una farmacia.

Trastornos neurodivergentes

Los gastos relacionados con evaluaciones, tratamientos y recetas médicas para trastornos neurodivergentes, como el ADHD o el trastorno del procesamiento sensorial (SPD), no son elegibles para compartir. Los miembros pueden utilizar el programa de descuentos en recetas médicas de Zion HealthShare, Zion RxShare, para cualquier medicamento recetado que esté disponible en una farmacia.

Apnea del Sueño

El equipo y las pruebas de apnea del sueño no son elegibles para costos compartidos.

Esterilización

La esterilización electiva, como la ligadura de trompas y la vasectomía, no es elegible para costos compartidos.

Suscripciones

Los gastos relacionados con suscripciones a Atención Primaria Directa (DPC), membresías de gimnasios, membresías de quiroprácticos o cualquier cosa similar no son elegibles para compartir.

Subrogación

Los gastos relacionados con un embarazo subrogado, ya sea que la subrogada sea miembro o no, no son elegibles para compartir.

TMJ (Trastorno Temporomandibular)

Los gastos relacionados con la evaluación y el tratamiento del trastorno temporomandibular, la TMJ y otras afecciones similares no son elegibles para compartir.

Visión

Los gastos de visión relacionados con el hardware, como gafas y lentes de contacto, no son elegibles para compartir. Los gastos para corregir la refracción, incluidos, entre otros, Lasik, PRK, implantes de lentes y / u otros procedimientos y tratamientos de agudeza visual quirúrgicos o no quirúrgicos no relacionados con la cirugía de cataratas, tampoco son elegibles para compartir.

Vitaminas y Suplementos

El costo de las vitaminas y los suplementos no es elegible para costos compartidos.

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Terminación de Membresía

Los miembros (incluido un cónyuge o un hijo adulto) pueden dar de baja su membresía individual, completamente o de una membresía familiar específica, en cualquier momento. Todas las solicitudes pueden tardar hasta el siguiente día hábil en procesarse, incluidas aquellas que tengan lugar en un día festivo o fin de semana. Para evitar que se le cobre por el siguiente ciclo de facturación, las solicitudes de retiro de membresía deben enviarse con al menos 24 horas de anticipación. La membresía permanecerá activa hasta el final del ciclo de facturación actual de la membresía del hogar. Zion HealthShare no puede retroceder los retiros y, por lo tanto, no prorratea los retiros ni proporciona reembolsos. Las solicitudes de retiro de membresía deben realizarse por escrito al Administrador de atención al miembro. La solicitud debe incluir (1) el nombre completo y la fecha de nacimiento de los miembros, (2) el motivo del retiro y (3) la fecha de retiro solicitada. Sólo el miembro principal puede retirar a otros miembros de la membresía. Una vez que se da de baja una membresía, cualquier solicitud abierta para compartir y todas las solicitudes futuras para compartir ya no serán elegibles para compartir (a menos que la membresía se restablezca antes de los treinta (30) días). Los miembros deben planificar en consecuencia. Las solicitudes de baja de membresía deben enviarse a través del formulario de solicitud de administrador del portal de miembros.

Nota: Si su membresía se administra a través de su empleador, un administrador externo (TPA) o cualquier entidad que no sea directamente a través de Zion HealthShare, debe comunicarse con su empleador, TPA o representante similar para retirarse.

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Fondo de Donaciones Adicionales

El Fondo de Donaciones Adicionales se compone de contribuciones voluntarias de miembros de nuestra comunidad de costos compartidos médicos y donaciones generosas de otros, con el fin de apoyar a otros miembros que tienen gastos médicos que no son elegibles para compartir. La solicitud y los gastos deben alinearse con los Principios de Membresía y se puede considerar compartirlos del fondo de Donaciones Adicionales. La asignación de estos fondos la decide caso por caso el Comité de Donaciones Adicionales.

Se alienta a los miembros que donen fondos aparte de sus contribuciones mensuales regulares. El cien por ciento de las contribuciones de donaciones adicionales se colocan en el fondo de donaciones adicionales que se utiliza únicamente para ayudar a los miembros que tienen una solicitud de costos compartidos que normalmente no calificaría para compartir, son deducibles de impuestos. Los fondos adicionales de donaciones no están sujetos a ningún costo administrativo. Las donaciones adicionales no son obligatorias, y los miembros pueden contribuir lo que consideren apropiado.

Todos los miembros que se adhieren a los Principios de Membresía y siguen las Directrices de Membresía son elegibles para solicitar asistencia a través del fondo de donaciones adicionales presentando una solicitud para compartir bajo el fondo de donaciones adicionales. Los miembros pueden presentar una solicitud cuando tienen una solicitud para compartir no elegible. Los miembros pueden presentar una solicitud cuando tengan una solicitud de intercambio no elegible o gastos y hayan sido miembros activos durante un mínimo de tres (3) meses.

Pautas para donaciones adicionales

Las solicitudes de costos compartidos o gastos médicos específicos que se alinien con los principios de membresía, pero no cumplen con las Pautas de Membresía pueden ser elegibles para compartir a través del fondo de donaciones adicionales

• Miembros y otros contribuyentes pueden dar fondos adicionales para compartir con la comunidad o donar para una solicitud para compartir específica.
• Se alienta a los miembros que compartan de su excedente.
• Los miembros que desean solicitar la compartición del fondo de donaciones adicionales deben cumplir con su cantidad inicial no compartida, o IUA, antes de que la solicitud para compartir sea elegible para compartir.
• Es probable que miembros que solicitan la compartición a través del fondo de donaciones adicionales solo reciban compartición para parte de sus gastos.

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Aviso legal

Zion HealthShare no es una compañía de seguros. Ni esta publicación ni la membresía en Zion HealthShare son emitidas u ofrecidas por una compañía de seguros. El propósito de las Directrices de Membresía es ayudar a los miembros a comprender e identificar las necesidades médicas que califican para compartir y el proceso mediante el cual se facilita el compartimiento de miembro a miembro. Las Directrices de Membresía no tienen el propósito de definir las cantidades que la comunidad de Zion HealthShare reembolsará o compartirá. Si bien la comunidad de Zion HealthShare ha compartido todas las solicitudes para compartir elegibles de sus miembros hasta la fecha, la membresía no garantiza ni promete que se compartirán todas las solicitudes para compartir elegibles. Más bien, la membresía en la comunidad de Zion HealthShare simplemente garantiza la oportunidad para que los miembros compartan la carga financiera en el momento de necesidad de otro miembro. La asistencia financiera que reciben los miembros provendrá de las contribuciones mensuales de otros miembros y no de Zion HealthShare.

ESTA PUBLICACIÓN Y MEMBRESÍA EN ZION HEALTHSHARE NUNCA DEBEN CONSIDERARSE UN SUSTITUTO A UNA PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD. SI LA COMUNIDAD DE GASTOS COMPARTIDOS NO PUEDE COMPARTIR LA TOTALIDAD O PARTE DE LA SOLICITUD PARA COMPARTIR ELEGIBLE DE UN MIEMBRO, EL MIEMBRO SEGUIRÁ SIENDO ÚNICAMENTE RESPONSABLE FINANCIERAMENTE DE TODOS Y CADA UNO DE LOS GASTOS MÉDICOS NO PAGADOS. ESTAS DIRECTRICES NO CREAN UN CONTRATO LEGALMENTE EXIGIBLE ENTRE ZION HEALTHSHARE Y CUALQUIERA DE SUS MIEMBROS. NI ESTAS DIRECTRICES NI ALGÚN OTRO ACUERDO ENTRE LOS MIEMBROS Y ZION HEALTHSHARE CREAN ALGÚN DERECHO PARA ALGÚN MIEMBRO COMO BENEFICIARIO RECÍPROCO, TERCERO BENEFICIARIO O DE OTRA MANERA. UNA EXCEPCIÓN A UNA DISPOSICIÓN ESPECÍFICA DE ESTAS DIRECTRICES SÓLO MODIFICA ESA DISPOSICIÓN EN PARTICULAR Y NO SUSTITUYE NI ANULA NINGUNA OTRA DISPOSICIÓN. LA DECISIÓN DE ZION HEALTHSHARE DE REEMBOLSAR LA SOLICITUD PARA COMPARTIR ELEGIBLE DE UN MIEMBRO NO CONSTITUYE NI CONSTITUIRÁ UNA RENUNCIA A ESTA DISPOSICIÓN NI ESTABLECERÁ POR IMPEDIMENTO LEGAL O POR CUALQUIER OTRO MEDIO NINGUNA OBLIGACIÓN POR PARTE DE ZION HEALTHSHARE DE REEMBOLSAR LA SOLICITUD PARA COMPARTIR ELEGIBLE DE UN MIEMBRO. PARA VER EL AVISO Y LAS REGULACIONES DE SU ESTADO, VISITE NUESTRO SITIO WEB. TRADUCCIONES DE CUALQUIER MATERIAL A OTROS IDIOMAS APARTE DEL INGLÉS, SERVIRÁN SOLAMENTE COMO UNA CONVENIENCIA A LOS MIEMBROS DEL PÚBLICO QUE NO LEEN INGLÉS. HEMOS INTETENTADO PROVEER UNA TRADUCCIÓN CORRECTA DEL MATERIAL ORIGINAL EN INGLÉS, PERO DEBIDO A DIFICULTADES DE TRADUCCIÓN, PODRÍAN EXISTIR DIFERENCIAS PEQUEÑAS.

Avisos Estatales

Visite https://zionhealthshare.org/disclosures/state-notices/ para los avisos específicos de su estado.

Haga clic aquí para ver las Pautas históricas para miembros.

Los miembros que llamen a la oficina de Zion HealthShare para preguntar sobre la elegibilidad de los gastos médicos recibirán una opinión, no una decisión. Las solicitudes de costos compartidos y los gastos médicos no se pueden autorizar por teléfono. Para obtener más información sobre cómo enviar facturas a Zion HealthShare, consulte la Pautas de Membresía o inicie su sesión Portal de Miembros.